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Sedación consciente en tratamiento odontológico

Actualmente la gran mayoría de tratamientos odontológicos exigen asumir responsabilidades profesionales, innovando y actualizando la utilización de recursos y herramientas avaladas internacionalmente, destinadas a mejorar la atención de nuestros pacientes. El uso de Óxido Nitroso como agente analgésico-sedante en Clinica Dental es una herramienta adicional y complementaria que ayuda a crear un ambiente relajado y tranquilo, que beneficia tanto al paciente como al profesional.

Desde la aparición de equipos especiales que permiten el control del porcentaje de mezcla “Oxígeno/Óxido Nitroso, la sedación consciente es considerada una técnica con alto nivel de seguridad, de fácil uso, con gran fiabilidad durante su administración, permitiendo trabajar con el paciente en estado de relajación continua a lo largo del proceso odontológico, éste permanece plena y absolutamente consciente en todo momento sin alterar sus constante vitales, controlando su miedo, ansiedad y dolor, elementos fundamentales en los tratamientos de la Odontología moderna.

 

OBJETIVO FUNDAMENTAL DE LA SEDACIÓN CONSCIENTE
Proporcionar ansiolisis en pacientes colaboradores, con un grado considerable de ansiedad ante un tratamiento odontológico, sin patologías de importancia (ASA I – II), en todo procedimiento de baja o mediana complejidad.

 

INDICACIONES DE LA SEDACIÓN CONSCIENTE
Pacientes sanos o con patología controlada (ASA I – II) con valoraciones de ansiedad leve a moderada, con temperamento y/o conducta que sugieran problemas frente a cualquier atención odontológica, por medios habituales, a los cuales se les vaya a realizar un procedimiento extenso y/o traumático.
Pacientes con reflejos de vómitos muy marcados.
Pacientes nerviosos,  adultos y niños.
Pacientes con discapacidad leve, física y/o mental.
Pacientes que rechazan la anestesia general.
Pacientes con patologías genéticas: Síndrome de Down y otros.
Pacientes con alteración del comportamiento; retraso mental leve a moderado.
Pacientes con trastornos de motricidad.
Pacientes con trastornos del espectro autista (TEA) leve a moderado.

 

 

TRATAMIENTOS REALIZADOS CON SEDACIÓN CONSCIENTE
Tratamientos traumáticos, largos y molestos; Cirugía oral y maxilofacial, Implantología.
Tratamientos periodontales; Cirugía, raspados y alisados radiculares.
Tratamientos de odontología restauradora; P. Fija y P. Removible. (toma de impresiones, tallados, etc.)
Tratamientos endodonticos; Drenaje de abscesos, preparación y obturación de conductos.
Tratamientos de odontología conservadora al realizar un gran número de obturaciones en la misma sesión.
Tratamientos de odontopediatría; Es importante que el niño respire por la nariz y acepte la mascarilla, permite realizar el mayor número de actividades en la misma sesión.
Tratamientos de limpiezas y pulidos, puede eliminar el uso de anestésicos locales.

 

 

RECOMENDACIÓN: Ayuno previo de acuerdo a la Sociedad Americana de Anestesiología (2 h para líquidos claros; 4 h para leche materna; 6 h para leche de fórmula o comidas ligeras).

 

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Nuevo en CDC: Sedación consciente para pacientes aprehensivos

Estudios de odontología demuestran que aproximadamente el 60% de los pacientes dentales experimentan ansiedad ante un tratamiento odontológico. Por ello la técnica de sedación consciente por óxido nitroso, es extremadamente útil en aquellos pacientes que presentan estrés, nerviosismo, ansiedad. Ya sean niños, adultos o pacientes especiales. Es por ello, que la sedación consciente es una técnica clínica cada vez más extensa, que nos permite liberar la tensión del paciente y conseguir la plena colaboración en todo el tratamiento, sin molestias ni cansancios innecesarios. En una sola sesión se pueden efectuar diferentes partes del tratamiento acortando mucho el tiempo para finalizarlo con éxito.

El óxido nitroso es un agente sedante seguro y eficaz que se combina con oxígeno; se inhala mediante una pequeña mascarilla que se ajusta sobre la nariz para ayudarle a relajarse. El óxido nitroso, a veces llamado “el gas de la risa”, es una opción que el dentista puede ofrecerle a fin de que se sienta cómodo durante determinados procedimientos. No tiene como objetivo dormirle. Podrá oír y responder a las preguntas o instrucciones del dentista. Esto se conoce como “sedación consciente”.

El dentista le pedirá que respire normalmente por la nariz y, en el transcurso de unos pocos minutos, comenzará a sentir los efectos del óxido nitroso. Quizá se sienta mareado o sienta un cosquilleo en brazos y piernas. Algunas personas afirman que sienten las extremidades pesadas. En última instancia, se sentirá tranquilo y cómodo.

Los efectos del óxido nitroso desaparecen poco después de que el tratamiento haya llegado a su fin y se haya retirado la mascarilla.

 

¿Desde cuándo se utiliza la sedación consciente?

La aparición de fármacos específicos y muy seguros (benzodiacepinas de vida media ultracorta) ha hecho que la sedación consciente se extienda por todos los campos de la medicina y cirugía. Actualmente no se realizan exploraciones endoscópicas del aparato digestivo sin ser sedados. Lo mismo está ocurriendo, poco a poco, con la odontología y la cirugía oral.

 

¿En qué casos está indicada?

Sobre todo en procedimientos largos que con actuaciones en varias zonas de la boca y que, por tanto, se hacen incómodos o penosos para el paciente. Un caso  típico son los tratamiento que implican la extracción de varios dientes en mal estado, la inserción simultánea de implantes y colocación de una prótesis fija provisional.  También para los casos de cirugía plástica mucogingival o para injertos óseos.
En general, se puede emplear para cualquier intervención o tratamiento odontológico de larga duración o para los pacientes con ansiedad importante ante los tratamientos bucales.
Otra importante indicación es para los pacientes con cuadros de odontofobia, que cada vez son más frecuentes.

 

¿Qué ventajas presenta en comparación con una intervención en la que no se emplee?

sedación conscienteSi no empleamos sedación el paciente está alerta de todo lo que ocurre a su alrededor. Está tenso. El tiempo de tratamiento no puede ser muy prolongado y tendemos a fraccionar las diferentes actuaciones que el paciente necesita en varias fases haciéndole acudir varias veces a la clínica.
Hay muchos casos de pacientes que acuden a la clínica dental con importantes cuadros de ansiedad y de auténtico temor ante los tratamientos dentales. En muchos casos  han tenido malas experiencias, han sentido dolor cuando fueron al dentista y es superior a sus fuerzas el abrir la boca en un sillón dental independientemente del tratamiento que precisen. Estos pacientes necesitan realizar los procedimientos bajo sedación.
Cuando empleamos sedación el paciente está dormido con un sueño muy parecido a una siesta. No es consciente de lo que se le hace, del tiempo que transcurre. En una palabra, no sufre nada.

 

¿Hay algún riesgo para el paciente?

El índice de complicaciones derivados de una sedación es extremadamente bajo. Miles de pacientes se someten a un procedimiento médico o quirúrgico bajo sedación cada día en todos los hospitales y centros médicos del mundo.

 

¿Es necesaria la presencia de un anestesista durante la sedación consciente?

La sedación consciente se realiza mediante la utilización de fármacos intravenosos, por lo que este procedimiento lo debe realizar un médico especialista en anestesiología. Realmente, es un procedimiento de seguridad para el paciente, ya que está permanentemente controlado y monitorizadas sus funciones vitales durante la intervención.

 

¿Es habitual su uso en odontología?

No lo es. La sedación en odontología se va implantando muy lentamente, ya que es necesaria la presencia de un médico para explorar al paciente e indicar el uso de la misma. Además, la presencia del anestesista es obligatoria también y eso hace que la mayoría de las clínicas no tengan posibilidad de ponerla en marcha, por lo que está restringida a una minoría de centros con la suficiente dotación y preparación.

 

¿Tiene algún tipo de efecto secundario? ¿Cómo se despierta el paciente?

No hay ningún tipo de efecto secundario, ya que los fármacos empleados se eliminan por completo en muy pocos minutos, y por ello, el paciente despierta con toda normalidad, como si se tratara de una siesta, sin dificultades respiratorias ni dolores.
Nos comenta que no se ha enterado de nada, no siente dolor y está relajado. Permanece en la clínica durante un tiempo (habitualmente corto) hasta que es dado de alta y se puede marchar a su casa. Para ello,  el paciente debe estar consciente y orientado, hemodinámica y respiratoriamente estable y sin necesidad de ayuda para la marcha. Se recomienda que acuda  acompañado.

 

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