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All posts by Dra. Isabel Carreño Hernández

Método Montessori, para que tus hij@s se lacen los dientes sin problemas

 

  1. Deja todo lo necesario a su alcance (cepillo, vaso y pasta), aunque el baño no se vea tan bonito por ello.
  2. Cepíllate los dientes con ell@s a la vez, así predicas con el ejemplo y les enseñas cómo hacerlo.
  3. Usa una tabla de rutinas para que sepan cuando toca cepillarse (más abajo adjuntamos uno descargable).
  4. Pega una guía de dibujos en el baño de como cepillarse los dientes.
  5. Juega con ell@s o con dibujos donde deben dibujar las flechas de cepillado.

 

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Blanqueamiento dental. ¿Cómo funciona exactamente?

El siguiente artículo está extraído de la información divulgativa del producto “Illuminé” de empresa Dentsply. Se ha incluído por ser bastante breve y clarificador. El webmaster no avala personalmente ni especialmente  ningún producto del mercado. Lo indicado en el artículo es en general extensible a todos los productos blanqueadores del mercado. En el artículo se citan el producto ambulatorio (domicilio) y el de clínica.

Blanqueamiento: ¿Cómo funciona exactamente?

El color de los dientes se debe a sustancias orgánicas (Cromo esferas) que contienen dobles enlaces sin saturar. Cuando esos dobles enlaces son oxigenados las cromo esferas se vuelven más claras o pierden color.

Y esto es lo que sucede en el proceso de blanqueamiento: El Peróxido de hidrógeno es la sustancia activa oxigenante que se presenta tanto en su forma liberadora o vinculadora para urea como peróxido de carbamida. El peróxido de hidrógeno en el gel descompone los radicales que atacan los dobles enlaces de las cromoesferas, así es que las decolora.

¿De qué están constituidos los geles de blanqueamiento?

El principal mercado de gel de blanqueamiento en Alemania contiene peróxido de carbamida como sustancia activa.

Carboxipolimetileno, un agente espesante, es más que un constituyente. Peróxido de Carbamida y carboxipolimetileno son disueltos en glicerina. La concentración de peróxido de carbamida es 10% en Illuminé home al 10% y 15% en Illuminé home al 15%. Su ph es 5.7 a 6.5.

El actual ingrediente activo de blanqueamiento es el Peróxido de hidrógeno. Esta sustancia se deriva del peróxido de carbamida que descompone al peróxido de hidrógeno y la urea. El 10% de peróxido de carbamida corresponde aproximadamente al 3.6% de peróxido de hidrógeno, el 15% de peróxido de carbamida es equivalente aproximadamente al 5.4% de peróxido de hidrógeno.

Carbopol logra una baja liberación de peróxido de hidrógeno. De ésta manera la sustancia activa no reacciona completa ni instantáneamente, pero la libera gradualmente cada vez.

Glicerina para la solubilidad en agua. La viscosidad del gel se regula por el carboxipolimetileno. Illuminé home 15% también contiene 0,22% de floruro sódico que ayuda a prevenir la hipersensibilidad de los dientes.

¿Qué otros productos son importantes en el mercado Alemán?

Opalescence está en el mercado líder con una extensa línea de productos y varios sabores. El blanqueamiento Opalescence home está disponible con un 10% ó 16% de peróxido de carbamida. Como Illuminé 15% el gel de Opalescence contiene un 16% de floruro sódico. Además, Vivadent ha lanzado el gel VivaStyle al 10% en Alemania.

 

¿ Cuál es la diferencia entre los productos de blanqueamiento de las Farmacias y el blanqueamiento proporcionado por el dentista?

Antes de comenzar el tratamiento de blanqueamiento la dentición del paciente debe ser examinada cuidadosamente para poder encontrar la causa de la decoloración. Además sólo el dentista es capaz de proporcionar una competente terapia de blanqueamiento, o informar al paciente de lo contrario. Los productos de blanqueamiento disponibles en farmacias se suministran con férulas ya confeccionadas que no se ajustan a la dentición de cada consumidor individual. Esto significa un riesgo considerable de irregularidad, un efecto blanqueante manchado, irritación gingival o incluso digerir el gel de blanqueamiento.

 

¿ Cuál son las indicaciones para el blanqueamiento?

Básicamente el blanqueamiento externo es factible en cualquier dentición sana, con independencia del número de restauraciones efectuadas. Los empastes que inicialmente el dentista valora como muy claros u oscuros luego son ajustados al realizar el tratamiento de blanqueamiento. El blanqueamiento está indicado para personas con decoloraciones de edad relativa o manchas causadas por; café, té o tabaco, que no pueden ser retiradas con profilaxis.

 

¿ Existe alguna contraindicación?

El blanqueamiento no está indicado para mujeres embarazadas o en período de lactancia. Además el blanqueamiento no debe ser continuado en personas con alergia a alguno de los compuestos del material ( como peróxido de hidrógeno o aroma de menta). Inicialmente se debe hacer una prueba para retirar decoloraciones con medidas de higiene oral o profilaxis. Los fumadores no deben fumar mientras el gel esté en la boca. El tratamiento de blanqueamiento no está indicado para dientes con un esmalte muy irregular.

 

¿Empastes?

Las resinas de composite no pueden ser blanqueadas con peróxido de carbamida. Si los empastes están intactos, si no existen huecos marginales el blanqueamiento se debe realizar primero. Una vez finalizado el blanqueamiento, los dientes han de ser rehidratados completamente por un período de 2 ó 3 semanas. El color de las restauraciones puede ser evaluado después de éste período. En muchos casos los empastes son más claros que la sustancia a colocar y necesitan ser reemplazados. Si los empastes son muy oscuros deben ser reemplazados para un resultado satisfactorio.

 

¿Coronas?

El gel de blanqueamiento no blanquea materiales cerámicos. Pero con algunas coronas en boca que se han quedado más claras debido a que el diente natural se ha decolorado por el paso del tiempo, un tratamiento de blanqueamiento puede devolver el color. Si la corona es muy oscura debido al uso se puede tratar de renovar para conseguir un buen resultado en su totalidad.

 

¿Está el blanqueamiento indicado en dientes con áreas cervicales expuestas?

El gel de blanqueamiento no debe entrar en contacto con dentinas cervicales expuestas sin retirar el agua de los tubos de dentina, ya que puede ser doloroso. Si el paciente insiste en el tratamiento de blanqueamiento la dentina debe ser sellada con un material tipo (Seal&Protect o Prime&Bond NT ). Un buen ajuste de la férula es lo más importante para el confort del paciente y un buen tratamiento. Recomendamos un tratamiento de flúor después.

 

¿Qué decoloraciones no pueden ser blanqueadas?

Algunas decoloraciones causadas por fármacos (ej. Tetraciclina) son muy difíciles de blanquear. En estos casos el procedimiento de blanqueamiento puede llevar varios meses. Las carillas pueden representar una alternativa más rápida (desventajas: medidas invasoras).

 

¿Cuánto tiempo se necesita para el blanqueamiento?

La mayoría de los casos, el primer resultado es visible después de dos días. Con un agente de blanqueamiento de un 10% el tono deseado se consigue después de 2 ó 3 semanas, con materiales de un 15% después de 10 ó 14 días. El resultado del tratamiento, cualquiera, depende principalmente de la dentición natural y del tipo de decoloración.

 

¿Cuánto tiempo dura el resultado del blanqueamiento?

El resultado se puede mantener por 2 o más años, dependiendo del uso del paciente de tabaco, café o té.

 

¿Cada cuanto tiempo se puede repetir el tratamiento de blanqueamiento?

El dentista es quien decide si es necesario renovar el blanqueamiento. Renovarlo o volver a oscurecer los dientes no es problema. De cualquier modo, si no quedan rastros de cromoesferas blanqueada en la sustancia del diente, ” volver a blanquear puede tener efectos en la dentición.

 

¿Por qué algunas veces se sufre hipersensibilidad después del blanqueamiento?

La hipersensibilidad después del blanqueamiento se debe a la deshidratación. El gel de blanqueamiento contiene glicerina que resta el agua del diente. Las reacciones dolorosas pueden ser mitigadas o curadas con flúor. Una rehidratación se puede conseguir en 2 semanas aproximadamente después de la terapia de blanqueamiento.

 

¿Se puede efectuar el blanqueamiento si el paciente siente dolor?

La deshidratación del diente puede ser el principal causante de la hipersensibilidad en el curso del blanqueamiento. Recomendamos los siguientes pasos para el tratamiento del problema:

  • Se advierte al paciente que use en el aclarado de la boca flúor después de usar la férula. La férula puede rellenarse alternativamente con flúor y aplicarse cada 10 minutos.
  • Si la hipersensibilidad se vuelve más acusada, el tratamiento de blanqueamiento ha de ser parado por un día o usar la férula por un tiempo más corto como por ejemplo 2 horas al día.

 

La dentina cervical expuesta siempre ha de ser tratada como se ha descrito anteriormente y con una férula bien confeccionada y con un buen ajuste.

¿Afecta el blanqueamiento al esmalte?

Varios estudios han sido publicados, incluyendo algunos en Alemania, acerca de esto. El estado del arte de blanqueamiento no perjudica el color dental. Esta realidad es tanto para dentina como para esmalte, para un diente sano o enfermo. En ninguno de los dos casos se volverá más frágil o susceptible a las caries.

¿Puede verse afectada la pulpa?

La pulpa puede volverse sensible, pero es reversible, debido a la glicerina que contiene el gel de blanqueamiento. La hipersensibilidad desaparecerá después del tratamiento. Aún así no existen casos clínicos de un cambio de pulpa permanente.

 

¿Puede perjudicar el gel de blanqueamiento a la encía?

Si la férula está correctamente colocada -estando ajustada al diente, pero no a la encía- éstas no se verán afectadas. Si la férula se superpone accidentalmente cubriendo parte de las encías pueden irritarse. Esto desaparecerá rápidamente después de corregir la férula. De cualquier modo, cuando se está efectuando el blanqueamiento con materiales de clínica la encía debe ser protegida cuidadosamente. Esto se puede hacer por medio de resinas protectoras o un dique dental.

El dentista debe informar al paciente que la gingiva puede aparecer blanquecina pero que desaparecerá después de unas horas y no es perjudicial. Esto se puede evitar con los pasos siguientes:

  • No llenar en exceso la férula, rellenar los huecos escasamente.
  • Retirar el exceso de material inmediatamente.

 

¿Qué sucede si se traga accidentalmente el material?

Esto se puede prevenir por el relleno de la férula que está individualmente adaptada a los dientes del paciente. Las pequeñas cantidades que pueden escaparse en la boca o en el sistema digestivo no son perjudiciales. En el pasado el peróxido de carbamida fue usado como un enjuague antibacterial para la boca. De cualquier modo la glicerina puede causar principalmente diarrea.

 

¿Cuánto puede cobrar el dentista por un blanqueamiento?

El blanqueamiento es un tratamiento que no cubre los seguros sociales. El precio es un asunto de negociación, usualmente es de 40.000 Pts a 75.000 pts para una boca. En clínicas de blanqueamiento, donde se superan los 30 minutos el precio puede ser considerablemente más alto.

 

¿Cuánto dura un Kit de introducción de Illuminé?

Con una jeringa tiene de 3 a 5 aplicaciones. Ej. El kit de introducción es para 9-15 aplicaciones. También hay un paquete de reposiciones con dos jeringas para 6-10 o más aplicaciones. Una aplicación es para rellenar una férula para una arcada. Para el blanqueamiento de dos arcadas y más de dos semanas el paciente necesita el Kit de introducción y una reposición.

 

¿Cómo debe guardarse Illuminé home?

  • En la oscuridad
  • En el frigorífico
  • El tiempo de almacenaje es de 18 meses.

fuente :DENTSPLY

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Aftas recurrentes ¿qué se puede hacer?

La aftosis oral es una patología frecuente, que cursa con la aparición aguda de lesiones ulceradas en mucosa bucal, caracterizadas por ser dolorosas, de duración variable, entre días y semanas, recurrentes la mayoría de las veces.

Su etiología es desconocida, pero sí se conocen algunos factores implicados en su aparición como la predisposición genética, déficits nutricionales, infecciones, cambios hormonales e inmunodeficiencias, que siempre deben ser investigados en las formas graves y recurrentes.

La presentación clínica se da bajo tres formas:

  1. Aftas minor: aquí se ubican las pequeñas ulceritas que aparecen muy de vez en cuando en un número de una o dos y con un tamaño inferior a un centímetro de diámetro.
  2. Aftas major: cuando hay varias aftas, de 2, 3 o 4 centímetros, que ocupan más de un tercio de la cavidad bucal o incluso la mitad de ella.
  3. Aftas herpetiformes: son aftas pequeñas pero muy numerosos que afectan a toda la boca, y a veces a la laringe y faringe.

Cuando tenemos pacientes con aftosis recurrente lo primero que nos planteamos es qué extensión tienen y cuánto dolor producen. Porque las aftas, aunque no afectan a la salud del paciente, sí alteran mucho a su calidad de vida, porque pueden generar mucho dolor y dificultad para masticar o deglutir.

Así que el principal objetivo es reducir el dolor con opciones terapéuticas que no tengan efectos secundarios, como antiinflamatorios tópicos en forma de aplicaciones. Normalmente, se aplican un rato antes de las comidas y después de éstas.

Si no fuera suficiente, se pueden dar anestésicos tópicos. Los aplicamos con cuidado y siempre después de las comidas, porque pueden generar problemas en la masticación debido a que la zona está anestesiada y que se originen pequeños traumatismos durante la masticación.

El segundo objetivo es aliviar la duración de las aftas. Esto se puede conseguir, en aftas pequeñas, con corticoides en excipientes que se adhieren a la mucosa. Para las aftas más grandes, se utilizan corticoides en forma de spray.

Siempre que se utilizan corticoides, hay que tener presente que las cándidas presentes en la cavidad bucal pueden replicarse más, por lo que siempre hay que poner protección con tratamientos antimicóticos. Si el tratamiento es corto y las aftas son pequeñas, se usan enjuagues antimicóticos. Si el periodo de tiempo del cuadro es mayor de una semana, a esos enjuagues se añaden antimicóticos orales.

El tercer objetivo es reducir la recurrencia en las aftosis recurrentes. Aquí es donde tenemos distintos preparados, pero el problema es que pueden tener efectos secundarios.

Opciones Terapéuticas

Colchicina: se usa por su efecto antiinflamatorio e inmunomodulador, durante periodos de tiempo cortos.

Antibióticos: derivados de la tetraciclina por vía oral, penicilina, clofamizina o rifampicina. Se usan por su acción antimicrobiana y, sobre todo, por su efecto inmunomodulador.

Pentoxicilina: su acción es sobre los glóbulos rojos y la circulación. Tiene pocos efectos secundarios.

Talidomida: aunque es el medicamento más eficaz para reducir la frecuencia de las recurrencias, su empleo está muy restringido por sus efectos secundarios. No se usa en mujeres que vayan o puedan quedarse embarazadas por su teratogeneidad. Su empleo es por un periodo corto de tiempo porque pueden generar alteraciones neurológicas importantes que, a veces, son irreversibles.

Suplementos vitamínicos: aunque no existe evidencia de que tengan un efecto positivo, a veces se dan preparados de vitamina B12 y vitamina C. Lo bueno es que no tienen efectos secundarios.

Tratamientos biológicos: sólo se utilizan en pacientes con aftosis graves que no han respondido a las otras posibilidades terapéuticas para intentar reducir los brotes. Es la última terapia de elección, lo mismo que los tratamientos con láser.

Finalmente, y como conclusión, ante un paciente con aftosis recurrente hay que realizar una historia clínica detallada para descartar otras enfermedades, buscar un tratamiento que, en primer lugar, alivie el dolor, acorte la duración del proceso y reduzca la frecuencia de los brotes.

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Síndrome de la boca ardiente (SBU)

¿Qué es el síndrome de la boca urente?

Se define como síndrome de la boca urente (SBU) la sensación de dolor, ardor o escozor en la lengua o en otra zona de la cavidad oral, sin causa orgánica objetivable. Otros términos sinónimos son: orodinia, glosodinia o glosopirosis, estomatodinia y disestesia oral. La sensación de boca urente puede aparecer como síntoma de algunas enfermedades cutáneas o sistémicas, que habrá que descartar antes de establecer el diagnóstico, ya que el término de SBU se refiere exclusivamente a las formas idiopáticas.

Es frecuente sobre todo en mujeres postmenopáusicas mayores de 55 años. También puede aparecer en adultos jóvenes, por encima de los 30-40 años.

En cuanto a la etiopatogenia no se conoce bien y probablemente sea multifactorial. Hay factores que pueden influir en el desarrollo de la enfermedad y que comentamos a continuación.

1.1. Xerostomía

Se trata de la disminución en la secreción salival. En condiciones normales, la secreción salival disminuye con la edad. Hay estudios en los que se ha comprobado una disminución significativa tanto de la cantidad de saliva como de la composición de la misma en pacientes mayores. Si tenemos en cuenta la edad de aparición del SBU, un cierto grado de xerostomía es esperable en esa población, pero los pacientes con SBU tienen una sensación subjetiva de sequedad de boca, que no siempre se corresponde con una reducción del volumen salival y su flujo. El efecto de los medicamentos en el SBU es muy importante. Hay estudios que demuestran una asociación significativa entre el SBU, la xerostomía y el consumo de medicamentos hipotensores y diuréticos. Se ha sugerido que la alergia de contacto podría ocasionar el SBU, sobre todo en pacientes que refieren los síntomas de forma intermitente a lo largo del día.

1.2. Infecciones

Hay estudios en los que se ha detectado la presencia de Helicobacter pylori en la mucosa oral del 86% de pacientes con sensación urente de la lengua, halitosis e hiperplasia lingual.

1.3. Alteraciones neurológicas

El origen en un posible trastorno neurológico subyacente (neuropatía regional) ha cobrado importancia en los últimos años. Se ha visto respuestas anormales en las pruebas sensoriales realizadas a los pacientes con SBU, como por ejemplo una disminución de la sensación térmica expresada como elevación del umbral para el calor y el frío o una disminución de la tolerancia al dolor por calor.

1.4. Factores psíquicos

Aunque este dato es controvertido, un rasgo común a los pacientes con SBU es la personalidad ansiosa. No obstante no está claro si estos hallazgos son causa o consecuencia. En muchos casos la ansiedad y/o la depresión no están presentes al principio de la aparición de los síntomas orales, sino que se manifiestan después, y no es infrecuente que los pacientes aseguren que se encuentran deprimidos y/o ansiosos debido a lo insoportable de la enfermedad, como ocurre en tantas otras enfermedades crónicas o de larga duración, en las que es difícil establecer la relación causa-efecto. La cancerofobia está presente hasta en el 20-30% de los pacientes con SBU.

2. ¿Cuáles son los síntomas del SBU?

Los pacientes suelen tener dificultades para describir la calidad de sus molestias y definir las sensaciones que experimentan, mientras que enfatizan la intensidad, y sobre todo, dedican mucho tiempo a quejarse de la repercusión que ello tiene sobre su vida. Algunos síntomas son constantes, como la sensación dolorosa o quemante, sequedad de boca y sensación de cuerpo extraño, mientras que otros son variables.

  • Sensación dolorosa o quemante generalmente de los dos tercios distales de la lengua, sobre todo en los laterales y la punta.
  • Sensación de cuerpo extraño en el interior de la boca que los pacientes relatan como si tuvieran arenilla.
  • Disgeusia (percepción alterada de los sabores) que aumenta o disminuye al ingerir alimentos. Es muy frecuente.
  • Movimientos estereotipados de la lengua, que se presiona contra los dientes, o de las mandíbulas: bruxismo (rechinar los dientes durante el sueño), etc.
  • Síntomas psicológicos como ansiedad y depresión.
  • La halitosis es un síntoma muy subjetivo.
  • La cancerofobia es asimismo frecuente en los pacientes con SBU.

Los síntomas descritos no suelen interferir en el sueño, pero sí aumentar a lo largo del día.

3. ¿Cómo se diagnóstica el SBU?

  • Descartar otras enfermedades sistémicas que pueden manifestar síntomas parecidos al SBU: síndrome de Sjögren, diabetes, candidiasis, deficiencias de hierro, folatos, zinc o vitaminas del grupo B.
  • Descartar enfermedades cutáneas como el eczema de contacto, sobre todo en pacientes con síntomas intermitentes.

Es imprescindible recabar la historia tanto médica como dental y psicológica. Además de prestar especial atención a la ingesta de medicamentos y de hábitos parafuncionales.

4. Tratamiento del SBU

El tratamiento es sintomático. Es imprescindible que el paciente entienda y acepte el diagnóstico, y que tenga claro cuáles son las expectativas reales de curación. Además es importante resaltar que deben evitar los hábitos tóxicos (tabaco, alcohol), que contribuyen a resecar e irritar la mucosa oral. Asimismo es importante tranquilizar al paciente respecto a sus ideas acerca de la posible etiología neoplásica, ya que no se ha observado relación con el cáncer. Aunque no podamos explicarle la causa de sus molestias, si podemos excluir el cáncer.

4.1. Tratamiento tópico

Se utiliza la capsaicina tópica como agente desensibilizante, debido a su acción de bloqueo de la sustancia P. Los enjuagues con tabasco disuelto en agua pueden ser útiles en estos pacientes o pimienta en agua. Cuando existe xerostomía es útil estimular la salivación con sialagogos.

4.2. Tratamiento sistémico

Han resultado útiles tratamientos como los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina y nortriptilina), inhibidores de la recaptación de la serotonina (útiles particularmente cuando existe depresión asociada), antidepresivos de acción dual (duloxetina), antipsicóticos (risperidona), benzodiacepinas (útiles sobre todo cuando hay ansiedad, son eficaces a bajas dosis sobre todo en jóvenes), gabapentina y ácido alfa-lipoico (se trata de un potente agente neuroprotector). La amisulprida (antagonista selectivo de la dopamina) parece haber dado buenos resultados en el tratamiento a corto plazo.

4.3. Tratamiento psicológico

La terapia cognitivo-conductual parece reducir la intensidad de los síntomas tras un periodo de unos 6 meses.

5. Véase también

  • Dermatitis por contacto o Eczema de contacto
  • Síndrome de Sjögren o Síndrome seco
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